02 Mayıs 2012, 01:20 | #1 | ||||||||||||||||||||
NetteKeyif Üyelik tarihi: 15 Mart 2011
Mesajlar: 16.171
| Romatizmal Ateş Nedir romatizmal ateş sebepleri - romatizmal ateş beirtileri - romatizmal ateş tanısı nasıl konurRomatizmal ateş, A grubu beta hemolitik streptokoklarla (AGBHS) üst solunum yolu enfeksiyonu sonucu gelişen, başlıca eklemler, kalp, santral sinir sistemi ve deri altını tutan iltihabi bir hastalıktır. Üst solunum yolları enfeksiyonlarının yaygın olduğu kış ve ilkbahar aylarında, tedavi edilmemiş veya yetersiz tedavi edilmiş streptokoksik üst solunum yolu enfeksiyonlarında ve geçirilmiş romatizmal ateş varlığında görülme sıklığı artar. Romatizmal ateşin streptokok enfeksiyonlarından sonra akut atak hızı %0.3-3 arasında değişmektedir. Yaş ve cinsiyet: Hastalık 5-15 yaşlarında görülür, cinsiyet ayrımı gözetmez. Çocukluk yaş grubunda streptokok enfeksiyonlarının sık görülmesine karşın, çocukların az bir kısmında romatizmal ateşin görülmesi kişi duyarlılığının önemini düşündürmektedir. Çeşitli araştırmalarda bazı kişilerin ve ailelerin hastalığa daha duyarlı olduğu saptanmıştır. Romatizmal ateşte streptokok enfeksiyonuna karşı gelişen antikorların doku hasarı oluşturduğu düşünülmektedir. Belirti Ve Bulgular: Üst solunum yolu enfeksiyonunu izleyen 2-3 haftalık sessiz dönemden sonra eklem tutulumu belirtileri ortaya çıkar. Kalp ve santral sinir sistemi tutulumunda ise belirtiler 3 ay kadar sürebilen sessiz bir dönemden sonra ortaya çıkabilir. Romatizmal ateşte oluşan eklem bulgulan geçici olup iyileşme döneminde tümüyle kaybolur ve Aspirin tedavisine iyi yanıt verir oysa kalp tutulumu kalıcı olup yaşam boyu sürebilir. Tanıda Modifiye Jones Kriterleri kullanılır. Majör kriterler: Çoklu eklem tutulumu (poliartrit), kalp tutulumu (kardit), istemsiz hareketler (kore – Sydenham koresi), deri döküntüleri (eritema marginatum) ve deri altı düğümleri (nodülleri) dir. Kalp tutulumu (kardit): %50- 75 oranında bildirilmiştir. Bulgular nabız sayısında artış (taşikardi), üfürüm ve ağır hastalarda kalp yetmezliği bulguları [kalpte ve karaciğerde büyüme, bacaklarda şişlik (ödem)] dır. Sıklıkla mitral kapak (sol kulakçık ve sol karıncık arasındaki kapak), ikinci sıklıkta ise aort kapağı (sol karıncıktan çıkan ana atar damar kapağı) tutulur ve kapakların yapısı bozularak mitral kapak tutulumunda mitral yetmezliği, aort kapak tutulumunda ise aort yetmezliği gelişir ve hastada tutulan kapağa özgü üfürümler duyulur. Bazen her iki kapak birlikte tutulabilir. Kapak yetmezliklerinin derecesi arttıkça kalbin yükü artar, kalp yetmezliği gelişir. Çoklu eklem tutulumu (poliartrit): Hastaların %70′inde görülür, genellikle diz, dirsek, ayak ve el bilek eklemleri tutulur. Etkilenen eklemlerde ağn, şişlik, kızarıklık ve sıcaklık vardır. Eklem tutulumu karakteristik olarak simetrik değildir ve gezicidir. Aspirin (salisilat) tedavisine 48 saat içinde çok iyi yanıt verir. İstemsiz hareketler (kore – Sydenham koresi): Hastaların %15′inde görülür, santral sinir sistemi tutulumu bulgusudur. Streptokok enfeksiyonunu izleyen ortalama 3 aylık sessiz bir dönemden sonra ortaya çıkar ve ortaya çıktığında hastada romatizmal ateşin iltihabi bulguları saptanmaz. Klinik olarak istemsiz, uyumsuz, düzensiz ve amaçsız hareketler, kaslarda gevşeklik, ruhsal dengesizlik, kişilik değişiklikleri ve hiperaktivite görülür. Sıklıkla yüz, kol ve bacak kasları etkilenir. Yazma ve konuşmada bozukluk, sakarlık gelişir. Genellikle 2-3 haftada düzelir. İstemsiz hareketlerin görüldüğü hastalarda kalp tutulumu daha sıktır. Deri döküntüleri (eritema marginatum): Hastaların %5′inde görülür. Göğüs, kol ve bacakların dış yüzlerinde görülen, deriden hafif kabarık, ağrısız, kasıntısız, kenarları belirgin ortası soluk, bastırılınca solan döküntülerdir. Deri altı düğümleri (nodülleri): Hastaların %5′inden azında görülür. Dirsek, diz ve ayak bilek ekleminin dış yüzlerinde, hareketli, ağrısız, sert, 0.5-2 cm çapında düğümlerdir. Minör kriterler: Ateş (38.5°C), eklem ağrısı (artralji), akut evre reaktanlarında yükselme (kırmızı küre sedimantasyon hızı, C-reaktif protein (CRP) ve beyaz küre sayısında yükselme (Lökositoz), elektrokardiyografide kulakcık-karıncık arası iletide uzama (QT uzaması) ve geçirilmiş romatizmal ateş veya romatizmal kalp hastalığı. Tanı: İki majör veya bir majör iki minör kriterin bulunması, bunlara ek olarak geçirilmiş streptokok enfeksiyonunun gösterilmesi tanıyı doğrulamakta yeterlidir. Geçirilmiş streptokok enfeksiyonunu saptamada boğaz kültürü, streptokok antikor testleri kullanılır. Anti – streptolizin O (ASO), en çok kullanılan testtir ve geçirilmiş streptokoksik enfeksiyonunu gösterir. Üst solunum yolu enfeksiyonu geçiren hastalarda ASO fitreleri 1. haftada yükselmeye başlar, 1 ayda en yüksek değere ulaşır ve 6. aydan sonra düşmeye başlar. Romatizmal ateşte erken tanı çok önemlidir. Eklem tutulumlu hastalar geç dönemde başvurduklarında korunma tedavisi almamış oldukları için hastalığın tekrarından korunamazlar. Kalp tutulumlu hastalar geç dönemde başvurduklarında ise eksik tedavi sonucu ağır kalp yetmezliği ile kaybedilebilirler veya kalp kapak değişimi şansını yitirmiş olabilirler. Tanıda ekokardiyografinin yeri çok önemlidir. Ekokardiyografi ile mitral ve aort yetmezliklerinin varlığı ve dereceleri, kalp boşluklarının boyutları ve kalbin kasılma fonksiyonu saptanır. Klinik olarak üfürüm duyulmayan ancak ekokardiyografi ile mitral veya aort yetmezliği saptanan sessiz kalp tutulumlu hastaların tanısı, tedavi ve izlem yönünden son derece önemlidir. Ayırıcı tanı: Romatizmal ateş sıklıkla jüvenil romatoid artrit (çocukluk ve ergenliğe özgü romatoid eklem tutulumu) ile karışır. Jüvenil romatoid artritte geçirilmiş üst solunum yolu enfeksiyonu öyküsü bulunmaz, genellikle eklemler simetrik olarak tutulur, gezici özellik yoktur ve aspirin tedavisine yanıt alınmaz. alıntı Romatizmal Ateş Tedavisi | ||||||||||||||||||||
Bookmarks |
Etiketler |
Romatizmal Ateş Nedir |
Konuyu Toplam 1 Üye okuyor. (0 Kayıtlı üye ve 1 Misafir) | |
Seçenekler | Arama |
Stil | |
| |