Alt 20 Haziran 2013, 11:32   #1
Keyifli~Üye
 
Angel - ait Kullanıcı Resmi (Avatar)
 
Üyelik tarihi: 07 Mayıs 2012
Mesajlar: 1.647
Angel is on a distinguished road
Puanlar: 5.049, Seviye: 1
Puanlar: 5.049, Seviye: 1 Puanlar: 5.049, Seviye: 1 Puanlar: 5.049, Seviye: 1
Üst seviye: 99%, 0 Gereken puan
Üst seviye: 99% Üst seviye: 99% Üst seviye: 99%
Etkinlik: 14%
Etkinlik: 14% Etkinlik: 14% Etkinlik: 14%
Standart Mamografi Ve Diğerleri

Mamografi Nedir - Mamografi Neden Verilir - Mamografi Nekadar Sürede Çekilmeli

Dr R, zamanının çoğunu, karanlıkta, yalnız olarak geçirir. Tipik bir günde, monitörlere akseden sayısal görüntüleri izler ya da peşpeşe dizilen siyah-beyaz röntgen filmlerine bakar, düşünür ve raporlar.


Radyoloji, iki işleme bölünmüş bir disiplindir: algılama ve yorumlama. Bu demektir ki radyolog önce izlemeli, ardından da izlediklerinden ne algıladığını, bunların ne manaya geldiğini, bulgular için ne gibi nedenler olabileceğini çözümlemelidir. Bu ikili işlem, saniye saniye, dakika dakika, her saat tekrarlanır. Fark etmesi gereken değişiklikler bazen bir oluşumun çeperlerindeki 1 milimetrik bir kalınlaşma, bazen de bir organın yoğunluğundaki belli belirsiz artmadır. Tanı koymak için zorunlu olan bu küçük değişiklikleri fark edebilmesi için sürekli tetikte ve dikkatini odaklamış olmalıdır. Çok önemli bir ayrıntıyı atlama riski her zaman vardır. İş yoğunluğu, olumsuz iş ortamı koşulları (odaya sürekli giren çıkan başka insanlar, sorular, konuşmalar, çalan telefonlar, oksijeni azalmış hava, aşırı sıcak ya da soğuk,....) ve genellikle bunlardan kaynaklanan yorgunluk, memnuniyetsizlik ve yılgınlık, önemli ayrıntıları atlama riskini arttırır.


Radyologdan genellikle, görüntülere çok çabuk bakması ve değerlendirmesi beklenir. İlk bakışta tanıyı koymak, iyi bir eğitimin işareti gibi görülür. Radyoloji eğitimi sırasında, filmdeki her anatomik öğenin sistematik şekilde incelenmesi öğretilir; bu sistematik incelemenin zamanla hızlanması ve sonunda da görüntüye yansıyan hastalığın “bir bakınca anlaşılması” hedeflenir. Bu yöntem genellikle başarılı olsa da çok tecrübeli radyologların bile önemli bulguları atlayabildiği bilinmektedir.


Dr R, bir meslektaşı, elinde bir diz MR’ı ile yanına geldiğinde irkildi. “Bu vaka hakkında ne düşünüyorsun “ diye sordu meslektaşı. Dr R, MR’a baktı ve “ön çapraz bağ yırtığı” dedi. Bu çok sık rastlanan bir spor yaralanmasıdır. Meslektaşı, Dr R’nin raporunu önüne koydu. Rapor şöyle diyordu: “ön çapraz bağ normaldir”. “Bir hoş oldum” dedi Dr R. “Filme bir baktığımda bir şey söyleyip, diğer bir baktığımda daha önce atladığımı görmem inanılmaz”. Dr R, “ilk bakışa” çok önem vermişti ve dizdeki her parçayı sistematik olarak kontrol etmemişti.


Michigan Eyalet Üniversitesinde Dr J Potchen’in, 60 akciğer röntgenini kullanarak 100’den fazla radyoloji uzmanının ‘okuma’ performanslarını ölçtüğü çalışmasında bulgular şöyledir: “film normal mi?” diye sorulduğunda, radyologlar kendi aralarında %20 anlaşmazlık göstermişlerdir (buna “gözlemciler arası değişkenlik” denir). Tek bir radyolog aynı filmleri bir daha incelediğinde, daha önce yapmış olduğu değerlendirmelerden %5 ila %10 arasında sapma göstermiştir (buna da gözlemci içi değişkenlik” denir). Bu değişkenlikler işin doğasına uygun ve olağandır.


Bir mamografi taramasında, 148 kadının mamogramlarını inceleyen 110 radyolog arasında “mevcut kanseri tespit etme” oranı (duyarlılık) %59 ile %100 arasında, “kanser olmayanları doğru teşhis etme oranı” (seçicilik) ise %38 ile %98 arasında bulunmuştur. Doğru teşhis oranı genel olarak %73 ile %97 arasında değişmiştir. Teşhis hataları ister “yanlış pozitif”, isterse “yanlış negatif “olsun, hasta üzerinde etkisi büyük olmaktadır: “yanlış negatif tanı”, yani kanserin atlanması durumu, hastanın tedavisini geciktirerek “erken tanının avantajlarından” yararlanmasını engeller. “Yanlış pozitif tanı”, yani normal anatomik yapılara ya da biyopsi yapılması gerekmeyen oluşumlara “şüpheli” denmesi durumu ise hastayı gereksiz girişimlere maruz bırakır. Oysa, gereksiz girişimler yalnız fiziksel değil, psikolojik ve maddi zararlara da yol açar ve üstelik sonraki radyolojik kontrol ve yorumları zorlaştırır.


Diğer dallardaki doktorlar, radyologların kendi aralarında ve hatta kendilerine ait tanılar arasında farklılıklar olabildiğinin pek farkında değiller. Birçoğu, radyolojik tanıda radyoloğun önemini algılayamamakta ve tanıyı makinenin (radyoloji cihazının) verdiğini sanmaktalar..! Oysa, radyoloğun görebildiği her şey makineyi nasıl kullandığına bağlıdır.. Diğer dal doktorları cihazların işlevlerini o kadar abartılı algılıyorlar ve ileri teknoloji görüntüleri hakkında o kadar yanlış bir güven içindeler ki birçoğu hastasını klinik geçmiş bildirmeden ve hatta muayene bile etmeden radyolojiye gönderiyor ve muayenesini radyoloji raporunun verilerine göre şekillendiriyor.


Dr J Potchen’in bahsedilen çalışmasındaki 60 filmden birinde bir köprücük kemiği eksikti. Radyologların %60’ı “köprücük kemiğinin eksikliğini” fark etmedi. Egzersize klinik veri eklendiğinde ve radyologlara bu 60 filmin “yıllık check-up” için çekilen filmler olduğu bilgisi verildiğinde, radyologların %58’i yine atlayarak filmi normal olarak değerlendirdiler. Ancak röntgenlerin, “kanser bulmak için yapılan bir dizi çalışmanın bir parçası” oldukları söylendiğinde, radyologların %83’ü eksik olan köprücük kemiğini belirlediler. Bu da göstermektedir ki, belirtilen özel bir klinik ipucu, performansı ciddi şekilde etkileyebilir çünkü bu durumda radyolog sadece anlık görüşüne güvenmeyerek sistematik bir arama yapmaktadır. Eğer klinisyen, radyoloğa hastasının klinik geçmişi ve muayene bulguları ile ilgili yeterli bilgi vermezse ve sadece aklındaki soruyu aktarırsa, radyolog da incelemeyi sadece soruyu yanıtlamak üzere ayarlar; örneğin, akciğerde pıhtı var mı ya da sol memede ele gelen şey kanser mi, gibi. O zaman da önemli olan başka şeyler atlanabilir.


İzleme ve değerlendirme sonuçlarının doktorlar arasında değişkenlik gösterdiği tek alan radyoloji değildir. Örneğin, EKG’ler doktorlar tarafından değişik değerlendirilebilmektedir. 100 EKG çıktısının 10 uzman tarafından değerlendirildiği bir çalışma iyi bir örnektir: kalp krizi geçirmiş bir kişinin Dr A’ya gitmesi durumunda %20 ihtimalle bu atlanacak, kalp krizi geçirmemiş bir kişinin Dr B’ye gitmesi durumunda %26 olasılıkla kalp krizi geçirmekte olduğu söylenecektir.


Bir çalışmada, bir mikroskop kullanarak 13 patolog, 1001 rahim ağzı biyopsisini değerlendirdiler. İlk değerlendirmelerini unutmaya yetecek kadar bir sürenin ardından bu değerlendirmelerini tekrarladılar. Daha önceki yorumlarıyla mutabık kalma oranı, kıdemli patologlar arasında ortalama %87, kıdemli patologlar ile kıdemsiz patologların uyuşma oranı ise sadece %51 bulundu. Bir kez daha vurgulamakta yarar var: tanının doğruluğu, tıbbi cihazlardan çok daha fazla doktorlara bağlıdır.


Kişilik yapısı, ruh hali ve geçmişteki deneyimler de radyologların “karar verme” performanslarını etkiler. Bazı radyologlar risk almaktan çekinirler, bu yüzden normale “anormal” deme eğilimleri fazladır (bu tanılara “yanlış pozitif” denir). Bazı radyologlar risk almada daha cesurdurlar ve bazı anormallikleri “normal” olarak görmeye” eğilimlidirler (bu tanılara “yanlış negatif” denir). Bazıları da kesin kararlarını vermeden önce ek filmler isterler.


Bir kanseri atlamak radyolog açısından yıkıcıdır; bu yüzden “ben kanseri atlamış olacağıma hasta biyopsiye katlansın” anlayışı hakimdir. Meme kanseri gibi olağanüstü hassas konularda bu anlayış son derece yaygındır. Bir meme kanserini atladığı için suçlanan bir radyolog o zamandan beri her bir vakayı birkaç hafta inceliyor ve sonunda raporu genellikle biyopsi önerisiyle sonlanıyor.


Doktorlar, hastanın klinik durumunu açıklayabilecek değerde ciddi bir bulgu saptadıklarında aramayı durdurmak, dolayısıyla düşünmeyi durdurmak eğilimindedirler. Bu, radyologlar için çok daha fazla geçerlidir. Örneğin, dahiliyeci hastanın ateşi olduğunu, öksürdüğünü ve sarı balgam çıkardığını belirtmişse -ki bunlar zatürre belirtileridir- radyolog akciğer filminde zatürre arar ve başka bir anormalliği, örneğin kanseri atlayabilir. Benzer şekilde, bir cerrah hastanın sol memesinde fark ettiği şüpheli sertliği belirtirken radyologdan sağ meme ile ilgili değerlendirme istemeyi unutabilir; radyolog kendisini yalnız cerrahın istediği tetkiki (sol meme ultrasonu, gibi) yapmaya şartlamışsa sağ memedeki kanseri ya da sol memede başka bir yöntem ile (örneğin mamografi ile) bulunabilecek başka kanser odaklarını atlayabilir.


* Bu yazıda, Dr Jerome Groopman’ın “Doktorlar Nasıl Düşünür” adlı kitabının “Sahibinin Gözü” adlı bölümünde geçen örneklerden ve görüşlerden alıntılar yer almaktadır. Bu nedenle, yazının ismi kasıtlı olarak bu kitaba atıf niteliğindedir.



Prof. Dr. Ayşegül ÖZDEMİR Meme Radyolojisi


Angel isimli Üye şimdilik offline konumundadır   Alıntı ile Cevapla
Yeni Konu aç Cevapla  

Bookmarks

Etiketler
Mamografi Ve Diğerleri


Konuyu Toplam 1 Üye okuyor. (0 Kayıtlı üye ve 1 Misafir)
 
Seçenekler Arama
Stil

Yetkileriniz
Konu Acma Yetkiniz Yok
Cevap Yazma Yetkiniz Yok
Eklenti Yükleme Yetkiniz Yok
Mesajınızı Değiştirme Yetkiniz Yok

BB code is Açık
Smileler Açık
[IMG] Kodları Açık
HTML-Kodu Kapalı
Trackbacks are Açık
Pingbacks are Açık
Refbacks are Açık




Tüm Zamanlar GMT +4 Olarak Ayarlanmış. Şuanki Zaman: 09:16.

dekorasyon Endüstriyel Mutfak EKipmanları sanal ofis Kiralık Ofis | sanal ofis sanal ofis | sanal ofis | muadil toner | fantezi iç giyim fantezi giyim araç takip sistemleri | kişi takip sistemleri | Varlık takip sistemleri | filo takip sistemleri |
istanbul travesti | izmir escort bayan izmir escort tuzla escort bursa escort bursa escort casino siteleri casino siteleri casino siteleri casino siteleri casino siteleri bahis siteleri istanbul travesti travesti forum |
istanbul travesti Mekanları | istanbul travesti Haber | istanbul travesti Bilgi | istanbul travestileri | istanbul travesti | travesti | ankara travesti| ankara travesti | ankara travesti ankara travesti

Search Engine Optimization by vBSEO 3.6.1

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200 201 202 203 204 205 206 207 208 209 210 211 212 213 214 215 216 217 218 219 220 221 222 223 224 225 226 227 228 229 230 231 232 233 234 235 236 237 238 239 240 241 242 243 244 245 246 247 248 249 250 251 252 253 254 255 256 257 258 259 260 261 262 263 264 265 266 267 268 269 270 271 272 273 274 275 276 277 278 279 280 281 282 283 284 285 286 287 288 289 290 291 292 293 294 295 296 297 298 299 300 301 302 303 304 305 306 307 308 309 310 311 312 313 314 315 316 317 318 319 320 321 322 323 324 325 326 327 328 329 330 331 332 333 334 335 336 337 338 339 340 341 342 343 344 345 346 347 348 349 350 351 352 353 354 355 356 357 358 359 360 361 362 363 364 365 366 367 368 369 370 371 372 373 374 375 376 377 378 379 380 381 382 383 384 385 386 387 388 389 390 391 392 393 394 395 396 397 398 399 400 401 402 403 404 405 406 407 408 409 410 411 412 413 414 415 416 417 418 419 420 421 422 423 424 425 426 427 428