06 Nisan 2012, 11:14 | #1 | ||||||||||||||||||||
NetteKeyif Üyelik tarihi: 15 Mart 2011
Mesajlar: 16.171
| Antibiyogram Testi Nedir? antibiyogram testi nasıl yapaılır - çocuklarda akılcı antibiyotik sempozyum notları - uygun antibakteriyel tespiti - antibiyotikler Antibiyogram Yorumu Mik. Uz. Dr. fiüküfe Diren Antibiyotik direnci, gerek toplum gerekse hastane kökenli infeksiyonların tedavisinde sorun oluşturmakta ve giderek büyüyen bir problem haline gelmektedir. Direnç nedeniyle tedavi başarısızlıklarının en aza indirgenmesi, infeksiyon kaynağından izole edilen bakterilerin tanımlanması (identifikasyonu), duyarlılık testlerinin standart bir yöntem ile doğru saptanması ve doğru yorumlanması ile gerçekleşebilir. Doğru sonuç için testlerin standardizasyon kurallarına uygun yürütülmesi gerekmektedir. Ülkemizde klinik mikrobiyoloji laboratuarlarında yapılan antibiyotik duyarlılık deneylerinde yaygın olarak National Commitee For Clinical Laboratory Standarts (NCCLS) kuralları uygulanmakta ve sonuçlar bu kurallara göre yorumlanmaktadır. Test sonuçları duyarlı (S), orta (intermediate, I) veya dirençli (R) olarak belirtilir. S kategorisi, başka bir kontrendikasyon yoksa belirtilen etkene bağlı olan infeksiyonun, denenen ilacın uygun dozları ile tedavi edilebileceğini gösterir. I kategorisi, MİK değerlerinin ilacın doku veya kan düzeylerine yakın olduğunu belirtir. Bu tip ilaçlar fizyolojik olarak konsantre edildikleri vücut bölgelerindeki infeksiyonların tedavisinde kullanılabilirler. (Örneğin kinolonlar ve beta-laktamlar için idrar yolu infeksiyonlarında olduğu gibi). R kategorisi ise, bu izolatların ilacın normal sistemik düzeyleri ile inhibe edilemeyeceğini gösterir. Yeni antibakteriyellerin ve bunlara karşı direnç oranlarının gelişimine paralel olarak, son 10 yıl içerisinde direnç mekanizmaları ile ilgili bilgilerin de çok arttığı görülmektedir. Bu bilgiler standart antibiyotik duyarlılık testlerinin yorumlanmasına ve dolayısıyla akılcı tedavi seçimine katkıda bulunmaktadır. Duyarlılık testi sonuçları daima identifikasyon sonuçları ile birlikte değerlendirilmelidir. Tablo 1. Doğal direnç özelliği gösteren mikroorganizmalar Mikroorganizma Doğal dirençli olduğu antibiyotik Tüm Gram pozitif bakteriler Aztreonam, temosilin, kolistin, nalidiksik asit Streptokoklar Fusidik asit, aminoglikozidler (sinerjik etki d›fl›nda) S.pneumoniae Trimetoprim, aminoglikozidler Metisiline dirençli S.aureus Tüm β-laktamlar ve karbapenemler Enterokoklar Penisilin G, karbenisilin, tikarsilin, tüm sefalosporinler, aminoglikozidler (sinerjik etki d›fl›nda), mupirosin Listeria 3. kuflak sefalosporinler Enterobacteriaceae’lerin tümü Penisilin G, glikopeptidler, fusidik asit, makrolidler, klindamisin, linezolid, streptograminler, mupirosin Acinetobacter baumannii Ampisilin, amoksisilin, 1.kuflak sefalosporinler P.aeruginosa Ampisilin, amoksisilin, amoksisilin/klavulanat, 1. kuflak sefalosporinler, 2. kuflak sefalosporinler, sefotaksim, seftriakson, nalidiksik asit, trimetoprim B.cepacia Ampisilin, amoksisilin, 1. kuflak sefalosporinler, kolistin, aminoglikozidler Stenotrophomonas maltophilia Tikarsilin/klavulanat d›fl›ndaki tüm β-laktamlar, aminoglikozidler Flavobacterium Ampisilin, amoksisilin, 1.kuflak sefalosporinler(Chryseobacterium/Myroides) Salmonella spp Sefuroksim (in vitro olarak aktif, in vivo olarak değil) Klebsiella spp., Citrobacter diversus Ampisilin, amoksisilin, karbenisilin, tikarsilin Enterobacter spp., C.freundii Ampisilin, amoksisilin, amoksisilin/klavulanat, 1. kuflak sefalosporinler, sefoksitin M.morganii Ampisilin, amoksisilin, amoksisilin/klavulanat, 1. kuflak sefalosporinler, sefuroksim, kolistin, nitrofurantoin Providencia spp. Ampisilin, amoksisilin, amoksisilin/klavulanat, 1. kuflak sefalosporinler, sefuroksim,gentamisin, netilmisin, tobramisin, kolistin, nitrofurantoin Proteus mirabilis Kolistin, nitrofurantoin Proteus vulgaris Ampisilin, amoksisilin, sefuroksim, kolistin, nitrofurantoin Serratia spp. Ampisilin, amoksisilin, amoksisilin/klavulanat, 1. kuflak sefalosporinler, sefuroksim, kolistin Yersinia enterocolitica Ampisilin, amoksisilin, karbenisilin, tikarsilin, 1. kuflak sefalosporinler Campylobacter jejuni, Campylobacter coli Trimetoprim H.influenzae Penisilin G, eritromisin, klindamisin Burkholderia cepacia Ampisilin, amoksisilin, 1.kuflak sefalosporinler, kolistin, aminoglikozidler M.catarrhalis Trimetoprim Duyarlılık testi sonuçları daima identifikasyon sonuçları ile birlikte değerlendirilmelidir. Bazı bakteri türleri genetik özellikleri olarak bir antibiyotiğin hedefi olan yapıyı hiç içermedikleri ya da antibiyotiğin hedefe ulaşmasını engelleyecek bir yapıya sahip oldukları için veya antibiyotiği inaktive edecek enzimleri taşıdıkları için o antibiyotiğe dirençlidirler. Buna doğal direnç adı verilmektedir. Çeşitli bakteri türlerinin doğal direnç özellikleri Tablo 1’de özetlenmiştir. Bu bakteriler kendileri için gösterilen antibiyotiklere hem in vitro hem de in vivo etkisizdirler. Bu nedenle dirençli olarak bildirilmeleri gerekir. İn vitro duyarlı bulunsa bile dirençli bildirilmesi gereken antibiyotikler Tablo 2’de toplanmıştır. Doğru identifikasyon, bir bakterinin doğal olarak dirençli olduğu gibi hiç dirençli olamayacağı antibiyotikler konusunda da bizi bilgi sahibi yapar. Örneğin A grubu -hemolitik streptokoklarda penisilin direnci beklenmez çünkü bu bakterilerde penisiline direnç sağlayan bir mekanizma henüz gösterilememiştir. Bu sonuç laboratuar hatasından kaynaklanmaktadır. Bugüne kadar direnç saptanmadığı bilinen antibiyotiklerden birine direnç bulunursa sonucun hatalı olduğu düşünülüp önce bakteri identifikasyonu, sonra duyarlılık testi tekrar edilmelidir. Aynı sonuç alındığında o güne kadar görülmemiş olan yeni bir direnç tipi kuşkusuyla bir referans laboratuarına yollanmalıdır. Dirençli bulunduğunda tekrarlanması gereken direnç fenotipleri Tablo 3’de özetlenmiştir. Tablo 2. ‹n vitro duyarl› bulunsa bile dirençli bildirilmesi gereken antibiyotikler Bakteri Dirençli bildirilecek antibiyotik Metisiline dirençli stafilokok Karbapenemler dahil tüm β-laktamlar Gentamisine dirençli Gram (+) kok Tüm aminoglikozidler Penisiline dirençli pnömokok Ampisilin + amoksisilin + sefuroksim β-laktamaz (+) H.influenza Penisilin + ampisilin + amoksisilin β-laktamaz (+) M.catarrhalis Ampisilin + amoksisilin GSBL (+) Enterobacteriaceae 2., 3. ve 4. kuflak sefalosporinler 2. kuflak sefalosporinlerden herhangi birine dirençli Enterobacteriaceae 1. kuflak sefalosporinlerin tümü 3. kuflak sefalosporinlerden herhangi birine dirençli Enterobacteriaceae 1. ve 2. kuflak sefalosporinlerin tümü Siprofloksasine dirençli Enterobacteriaceae Tüm Kinolonlar Gentamisine dirençli Enterobacteriaceae ve P.aeruginosa Tobramisin Amikasine dirençli Enterobacteriaceae ve P.aeruginosa Gentamisin + Tobramisin Salmonella + Shigella Aminoglikozidler + 1. ve 2. kuflak sefalosporinler Tablo 3. Testlerin tekrarlanmasını gerektiren, seyrek görülen direnç fenotipleri Bakteri Doğrulanması gereken direnç fenotipleri S.aureus Vankomisin, teikoplanin, linezolid, kinupristin/dalfopristin Koagülaz negatif stafilokoklar Vankomisin, linezolid Jeikeium korinebakteriler Vankomisin, teikoplanin, linezolid S.pneumoniae Meropenem, vankomisin, teikoplanin, linezolid Grup A, B, C, G β-hemolitik streptokoklar Penisilin, vankomisin, teikoplanin, linezolid Enterokoklar Ampisilin ve kinupristin/dalfopristine aynı anda direnç, linezolid, teikoplanin fakat vankomisin de¤il Enterobacteriaceae Meropenem, Proteus spp. d›fl›nda imipenem H.influenzae 3. kuflak sefalosporinler, karbapenem M.catarrhalis Siprofloksasin N.meningitidis Penisilin (yüksek düzey), siprofloksasin N.gonorrhoeae 3. kuflak sefalosporinler Acinetobacter, P.aeruginosa Kolistin Bacteroides Metronidazol, amoksiklav, karbapenemler C.difficile Metronidazol, vankomisin Sürekli yeni antibiyotikler geliştirilmesine rağmen, genel olarak, bir antibiyotik ailesindeki üyelerden birine karşı duyarlılık veya direnç bulunması, diğerleri ile ilgili yorum yapılabilmesini sağlamaktadır. Duyarlılık deneyleri sonucunda belirli bir antibiyotiğe karşı saptanan direnç, çapraz direnç nedeniyle çoğu zaman antibiyotiğin içinde bulunduğu grubun diğer üyeleri için de önem taşımaktadır. -laktamlar, makrolidler, aminoglikozidler, kinolonlar gibi antibiyotikler genellikle aynı direnç mekanizmalarından etkilenerek çapraz direnç gösterirler. Örneğin, başta streptokoklar olmak üzere Gram pozitif koklarda eritromisin direnci klaritromisin, azitromisin gibi yeni makrolidlere karşı da direnç bulunduğunu göstermektedir (Tablo 4). TABLO 4 Stafilokok ve streptokoklarda duyarlılık deneyleri sonucunda saptanan antibiyotik direncinin anlamı. › Bakteriler bulundukları Bakterilerin dirençli olduğu antibiyotikler Direnç mekanizmasından etkilenen diğer antibiyotikler Stafilokok Oksasilin Karbapenem dahil tüm β-laktam antibiyotik Stafilokok Gentamisin Netilmisin, tobramisin ve amikasin Enterokok Gram pozitif kok Kanamisin Amikasin Gram pozitif kok Eritromisin 14 ve 15 üyeli makrolidler (Klaritromisin, Gram pozitif kok Eritromisin + Linkomisin azitromisin) MLS B‚ grubu antibiyotikler Quinupristin/dalfopristin’in bakterisid etkisikaybolur: stafilokok infeksiyonlar›nda dozartt›r›lmal›d›r. Stafilokok Linkomisin Klindamisin S.pneumoniae Oksasilin Penisilin ve/veya 3.kuflak sefalosporindirenci Benzer mekanizma ile etkili iki antibiyotiğe direnç, mekanizması yapı olarak farklı ancak aynı hedefe etkili tüm antibiyotiklere de direnç olduğunu göstermektedir. Yine Gram pozitif koklarda eritromisin ve klindamisin direncinin birlikte saptanması, aynı hedefe etkili linkozamidler ve streptogramin B’ye karşı da direnç varlığını göstermektedir. Bunlardan başka, Gram pozitif koklarda gentamisin direnci bulunması, 2" fosfotransferaz/6' asetil transferaz enzimi varlığını gösterir ki, in vitro olarak duyarlı bulunsa da bu suş tüm aminoglikozidlere dirençli olarak yorumlanmalıdır (Tablo 4). Duyarlılık testlerinde duyarlı bulunan antibiyotiğe tedavi sırasında mutasyona uğrayarak direnç geliştiren mikroorganizmalar mevcuttur. Direnç gelişimi beklenen bakteri-antibiyotik kombinasyonları Tablo 5’te özetlenmiştir. Bu antibiyotikler zorunlu olmadıkça ilk seçenek olarak kullanılmamalıdır. Antibiyotik duyarlılık deneyi sonuçlarını yorumlamak deneyi yapan klinik mikrobioloji laboratuarının görevidir. Fakat her zaman doğru yorumlanmış sonuçlarla karşılaşılmayabilir. Bu yüzden sık antibiyotik tedavisi uygulayan klınisyenlerinde çok ayrıntılı olmasa bile antibiyogram yorumuna ait genel bilgilerinin olması, doğru tedavi seçeneklerinin uygulanmasını sağlayacaktır. | ||||||||||||||||||||
Bookmarks |
Etiketler |
Antibiyogram Testi Nedir? |
Konuyu Toplam 1 Üye okuyor. (0 Kayıtlı üye ve 1 Misafir) | |
Seçenekler | Arama |
Stil | |
| |