Sanal Hayat Keyifli Forumun Tek Adresi - Sesli Sohbet - Sesli Chat > Her Telden > Sağlık > Genel Sağlık » Egzama

  • Yeni Konu aç Cevapla  
     
    LinkBack Seçenekler Arama Stil
  • Alt 06 Kasım 2012, 15:18   #1
    NetteKeyif
     
    Sincap - ait Kullanıcı Resmi (Avatar)
     
    Üyelik tarihi: 15 Mart 2011
    Mesajlar: 16.171
    Sincap is on a distinguished road
    Puanlar: 48.146, Seviye: 1
    Puanlar: 48.146, Seviye: 1 Puanlar: 48.146, Seviye: 1 Puanlar: 48.146, Seviye: 1
    Üst seviye: 99%, 0 Gereken puan
    Üst seviye: 99% Üst seviye: 99% Üst seviye: 99%
    Etkinlik: 33%
    Etkinlik: 33% Etkinlik: 33% Etkinlik: 33%
    Standart Egzama

    el egzaması - egzama tedavisi - egzama ilacı - ekzema tedavisi kortikoid - egzama nasıl tedavi edilir

    Egzama Nedir

    Egzama, derinin yangısı sonucu ortaya çıkan bir cilt sorunudur. Birçok egzama türü içinde en yaygın olanı atopik dermatittir. “Dermatit” sözcüğü derinin yangısı anlamına gelirken, “atopik” sözcüğü çoğunlukla kalıtımsal özellik taşıyan alerji eğilimini ifade eder. Atopik dermatitin kendisine bir alerjinin neden olmamasına rağmen, egzama hastaları başka alerjik durumların (astım veya saman nezlesi gibi) ortaya çıkması bakımından daha yüksek bir riske sahiptirler.



    Genelde egzama, derinin kaşıntılı, kızarmış, kuru hatta çatlak bir hale gelmesine neden olur. Egzama vücudun her yerinde ortaya çıkabilir.

    Egzama birçok insan için kronik bir sorundur. Egzama en fazla bebekler arasında yaygındır, bebeklerde egzama yetişkinlik döneminden önce ortaya çıkar.


    Sebepler


    Doktorlar egzamaya neyin neden olduğunu tam olarak bilmezler. Egzamanın en yaygın türü olan atopik dermatit, alerjiye benzer. Ama yetişkinlerden daha çok çocuklarda görülen deri tahrişi alerjik bir reaksiyon değildir.


    Günümüzde geçerli olan düşünceye göre, egzama aşağıdaki faktörlerin bir kombinasyonu sonucunda ortaya çıkar:


    Genetik

    Bağışıklık sisteminin normal dışı fonksiyonu

    Çevre

    Cildin daha hassas olmasına neden olabilen etkiler

    Egzamanın nedenleri hakkındaki bilgilerimizle ilgili detaylar:


    Egzama bulaşıcı değildir. Siz veya çocuklarınız, egzama taşıyan biriyle temas sonucu egzamaya yakalanmazsınız.



    Egzamaya aile içinde çok rastlanır. Bu, egzamanın oluşumundaki genetik etkileri ifade eder.

    Egzama

    Astım

    Saman nezlesi gibi mevsimsel alerjiler yaşamış veya yaşamakta olan akrabalar ciddi bir risk taşırlar.

    Ciddi egzama hastası olan çocukların çoğunluğunda daha sonra astım veya diğer alerjilerin ortaya çıkacağını doktorlar da bilirler.



    Annenin çocuk sahibi olduğu yaş. Nedeni tam olarak bilinmiyor; fakat ileri yaşta çocuk sahibi olan annelerin çocukları, genç yaşta çocuk sahibi olan annelerin çocuklarına göre egzama oluşumuna daha meyillidirler.



    Çevrenin etkisi.

    Yüksek sosyal sınıfa ait

    Daha fazla kirliliğe sahip kentsel alanlarda yaşayan

    Daha soğuk iklimlerde yaşayan çocuklar egzama oluşumuna daha yatkındırlar.



    Egzama alerjik bir reaksiyon değildir. Yine de, egzama hastası çocukların büyük bir kısmında besin alerjisi de vardır. Bu; egzama taşıyan çocuklarda, süt ürünleri, yumurta, kabuklu yemişler gibi belirli yiyeceklerin ve yaygın besin alerjisini tetikleyen yiyeceklerin, egzamaya neden olduğu veya egzamayı arttırdığı anlamına gelmez. Çocuğunuzun diyetinden belirli besinleri çıkarmadan önce, bunun, çocuğunuzun besin ihtiyaçlarını olumsuz olarak etkilemeyeceğinden emin olmak için sağlık danışmanınızla konuşun.

    Egzamada Tetikleyicilerin Rolü


    Bir tetikleyici egzamaya neden olan faktör değildir. Ancak egzamanın alevlenmesine veya alevlenmişse daha da artmasına neden olabilir.

    En yaygın tetikleyiciler cildi tahriş eden maddelerdir. Örneğin, ciltle temas eden yün veya insan yapımı iplikler, egzama taşıyan birçok insanda egzamanın alevlenmesini tetikleyebilir.



    Cildi tahriş edebilen diğer maddelere örnekler şunlardır:

    Sabunlar ve temizleyiciler

    Parfüm

    Makyaj

    Toz ve kum

    Klor

    Çözücüler

    Çevredeki cildi tahriş edici maddeler

    Sigara dumanı

    Egzamanın alevlenmesi, bağışıklık sistemini etkileyen belirli durumlar tarafından da tetiklenebilir. Örneğin, bu alevlenmeyi tetikleyen veya artıran faktörler şunlardır:

    Soğuk veya grip

    Bakteriyel enfeksiyon

    Küf, polen veya evcil hayvan tüyü gibi maddelere karşı oluşan alerjik reaksiyonlar

    Aynı zamanda stres de potansiyel bir tetikleyici olarak tanımlanmıştır.



    Cildin kurumasına veya bir şekilde daha hassas hale gelmesine neden olan aktiviteler ve çevresel şartlar da egzamada alevlenmeleri tetikleyebilir.

    Bazı örnekler şöyledir:


    Uzun süre suyla temas etme

    Çok sıcak veya çok soğuk

    Terlemek ve sonra bu terin soğuması

    Çok sıcak suyla veya çok uzun süreli duş almak

    Banyodan sonra cilt yağı kullanmamak

    Kış mevsimindeki düşük nem oranı

    Yıl boyunca kurak olan iklimlerde yaşamak

    Türler

    Egzama, deride iltihabi bir duruma (yangıya) neden olan yaygın bir sorundur. İnsanlar egzamayı çoğunlukla “dermatit” olarak da adlandırırlar.

    Egzama farklı şekillerde ortaya çıkar. Ama farklı egzama türleri şu belirtileri ortaya çıkarır:

    Kaşıntı: Kaşıntı yoğun olabilir. Egzama süresince cilde verilen zarar çoğunlukla kaşınmaya bağlıdır.

    Soyulma: Derinin üst yüzeyi pul pul dökülebilir, bu durum cilde sert pul pul bir görünüm verir.

    Kırmızılık: Etkilenmiş deri kanayabilir ve kırmızımsı olarak görünebilir.

    İçi sıvı dolu veziküller (kabarcıklar): Sızıntı yapabilir ve kabuk oluşturabilirler.

    Çatlama: Ciddi şekilde etkilenmiş deride, yarık da denilen acı veren derin çatlaklar oluşabilir.

    Nedenine bağlı olarak, egzama ciddi belirtileri alevlendirebilir ve ciddi belirtiler neden olabilir. Ama daha az yoğun belirtilerle birlikte kronik bir sorun haline de gelebilir.



    Şimdi egzama türlerine ve tedavilerine bir bakalım.

    Atopik dermatit


    Atopik dermatit, egzamanın en yaygın türüdür. Çoğunlukla,

    Astımı veya saman nezlesi olan,

    Egzama, astım veya saman nezlesiyle ilgili aile geçmişi de olan insanları etkiler.

    Atopik dermatit genellikle bebeklik veya çocukluk döneminde başlar. Ama insanları her yaşta yakalayabilir.

    En çok şu bölgelerdeki cildi etkiler:

    Yüz

    El

    Ayak

    Dirseklerin içi

    Dizlerin arkası

    Zaman içinde, cildi kaşımak cildin sert ve kızarmış bir hale gelmesine neden olur. Kaşımak, enfekte olabilecek yaralar da oluşturabilir. Atopik dermatitin belirtilerini artırabilen faktörler şunları içerir:

    Sabunlar

    Sert giysiler

    Ev kimyasalları

    Besinler, toz akarları ve diğer alerji tetikleyicileri de belirtileri artırabilir.

    Atopik dermatit için olan tedaviler şunları içerirler:

    Cildi yağlandıran ve nemlendiren ürünler

    Steroit kremler ve merhemler

    Ağız yoluyla veya enjeksiyonla alınan steroid ilaçlar

    Bağışıklık sistemini kontrol eden ilaçlar

    Enfeksiyonları tedavi eden antibiyotikler

    Ultraviyole ışını, tek başına veya psoralen denilen bir ilaçla birlikte


    Kontakt Dermatit


    İki tür kontakt dermatit vardır:

    İrritan kontakt dermatit

    Alerjik kontakt dermatit

    Egzamanın bu türleri, bir madde ciltte hasar oluşturduktan sonra ortaya çıkabilir. Bunlar, kimyasalları ve çok sık el yıkamayı içerir.

    İrritan kontakt dermatit, güçlü bir tahriş edici maddeye bir defa dokunduktan sonra veya tahriş edici maddeyle sürekli temas halinde olunmasıyla ortaya çıkabilir.



    Kontakt dermatit, kişi

    Nikel

    Kozmetikler

    Zehirli sumak gibi alerji tetikleyici bir maddeye dokunduktan sonra da ortaya çıkabilir.

    Kontakt dermatit oluşumu açısından eller özellikle korumasızdır. İnsanlar atopik dermatit taşımasalar bile kontakt dermatit olabilirler.

    İrritan kontakt dermatit için olan tedaviler şunları içerirler:

    Cildi nemlendirmek
    Steroit tedavisi


    Alerji tetikleyicilerinden kaynaklanan kontakt dermatitin tedavisi steroit ilaçları da kapsar. Bu ilaçlar cilde sürülür veya hap halinde alınır.

    Kontakt dermatitin her iki türü için de antibiyotik almak gerekebilir. Daha sonrasında irritan ve alerjiyi tetikleyici maddelerle temastan kaçınmak da önemlidir. Eldiven giymek, en çok etkilenen yerler olan ellerdeki cildin korunmasına yardımcı olabilir.

    Dishidrotik Dermatit


    Egzamanın bu türü elleri ve ayakları etkiler. Egzamanın bu türünün nedeni bilinmiyor.



    İlk belirti yoğun kaşıntı olabilir. Daha sonra, birkaç hafta içinde çatlak plakalara dönüşen veziküller (kabarcıklar) ortaya çıkabilir. Bazen ellerde ve parmaklarda derin çatlaklar oluşabilir.


    Egzamanın bu türü kronik ve acı verici olabilir.


    Tedavileri şunları içerir:


    Soğuk, ıslak kompres

    Cilde sürülen veya ağız yoluyla alınan steroid ilaçlar

    Ultraviyole A ile kombine psoralen terapisi

    Nummuler Dermatit



    Egzamanın bu türü kadınlardan daha çok erkekleri etkiler. Erkekler çoğunlukla ellili yaşların ortalarından önce yakalanmazlar. Kadınlar, gençlik yıllarında veya erken yetişkinlik döneminde yakalanmaya meyillidirler.



    Nummuler dermatit, madeni para şeklinde kırmızı yaralar meydana gelmesine neden olur. Bunlar, çoğunlukla şu bölgelerde oluşur:


    Bacaklar

    Ellerin arkası

    Ön kollar

    Bel

    Kalçalar

    Nummuler dermatitin nedeni bilinmiyor. Buna rağmen, hastalığın oluşum riskini artırabilecek faktörler şunlardır:

    Soğuk, kuru hava

    Formaldehit gibi kimyasallara maruz kalmak

    Nikel gibi ****llere maruz kalmak

    Nummuler dermatit tedavileri şunları içerir:

    Cildinizi çatlaklardan ve diğer hasarlardan korumak

    Ilık suyla duş almak ve sonrasında cilde nemlendirici sürmek

    Döküntülere steroit merhem uygulamak

    Ağız yoluyla veya enjeksiyonla, bütün vücutta etki gösteren steroit ilaç tedavisi almak

    Eğer bir enfeksiyon meydana gelmişse antibiyotik almak.

    Nörodermatit


    Bu tür egzama taşıyan insanlarda, istem dışı olarak sıkça kaşıdıkları noktalarda cilt tahrişleri meydana gelir.

    Bu tip egzama çoğunlukla şu bölgeleri etkiler:

    Sırt

    Boyunun yanları ve arkası

    Genital organlar

    El bilekleri

    Ayak bilekleri

    Kafadaki saçlı deri

    Kulağın içi ve arkası

    İnsanlar, etkilenmiş bölgeleri gün boyunca farkında olmadan kaşıyabilirler. Bunun yanı sıra uyurken de kaşıyabilirler.



    Genellikle, nörodermatit daha fazla büyümeyen bir cilt lezyonuna neden olur. Ancak, tahriş olmuş cilt sert ve oldukça buruşuk bir hale gelebilir. Tahriş olmuş bölgelerde enfeksiyonlar da meydana gelebilir.



    Egzamanın bu tipinin başlıca tedavisi, kaşımayı engellemektir. Aynı zamanda, cilde sürülen steroid ilaçlar da semptomların tedavi edilmesine yardımcı olabilir.



    Nörodermatit kafadaki saçlı deriyi etkilediğinde tedavisi daha zor olabilir. Böyle durumlarda, ağız yoluyla alınan steroit ilaç tedavisi gerekli olabilir.

    Seboreik Dermatit


    Egzamanın bu türü saç kepeği olarak daha iyi bilinir. Bebeklerde kafadaki saçlı deriyi etkiler. Yetişkinlerde şu bölgeleri de etkiler:

    Kaşlar

    Burunun yanları

    Kulak arkası bölgeler

    Kasık

    Göğüsün ortası

    Seboreik dermatit, cildin pul pul dökülmesine neden olur. Bu durum, normalde bu bölgelerde yaşamakta olan bir maya türünün aşırı büyümesine bağlı olabilir. Bağışıklık sistemi düzgün çalışmayan, AIDS hastası kişiler gibi insanlarda tedavi edilmesi özellikle zor olabilir.

    Tedaviler, bebeklerle yetişkinler arasında çeşitlilik gösterir. Tedaviler şunları içerir:

    Salisilik asit, selenyum sülfat, çinko pritiyon veya katran içeren şampuanlar

    Antifungal tedaviler veya etkilenmiş bölgelere sürülen steroit losyonlar

    Steroit losyonlar

    Stasis dermatit


    Egzamanın bu türü, bacakların aşağı bölgesindeki damarlar kanı kalbe düzgün şekilde geri göndermediğinde meydana gelir.

    Stasis dermatit çabuk ilerleyebilir, ciltte sızıntıya ve kabuklanmaya neden olur. Egzamanın bu türü, zaman içinde ciltte kahverengi lekelerin oluşmasına neden olabilir.

    Tedaviler şunları içerirler:


    Steroit kremler veya merhemler

    Cildi yağlandıran kremler veya losyonlar

    Nemli kompresler

    Enfeksiyonların tedavisi için antibiyotikler

    Bacakları yukarıda tutmak

    Belirtiler

    Neredeyse her zaman, egzamada bir döküntü oluşmadan önce kaşıntılar meydana gelir. Egzama genelde kendisini şöyle gösterir:

    Kronik olarak kaşınan bölgeler, çoğunlukla ellerde, boyunda, yüzde ve bacaklarda kuru ve sert cilt. Çocuklarda, dizlerin ve avuç içlerinin iç kat yerlerinde de görülür.

    Eğer kaşınacak olursa, ciltte kuru bölgeler ve kabuklu yara bölgeleri oluşabilir.

    Egzama Hakkında Doktorunuzu Arayın



    Nedeni açıklanamayan kaşıntılı bir döküntünüz varsa ve egzama veya astımla ilgili bir aile geçmişiniz varsa.

    Yangı, reçetesiz satılan hidrokortizon kremlerle yapılan tedaviye bir hafta içerisinde cevap vermiyorsa. Daha ileri düzeyde tedavilere ihtiyacınız olabilir.

    Sarımsı açık kahverengi kabuklanmalar varsa, iltihaplı veziküller (kabarcıklar) varsa. Bu, antibiyotikle tedavi edilmesi gereken bir bakteriyel enfeksiyonun göstergesi olabilir.

    Egzamanın alevlendiği süre içerisinde, uçuk veya genital herpes gibi viral bir cilt hastalığı taşıyan biriyle temas ettiyseniz. Egzamanız olması herpes simplex virüsüne yakalanma riskinizi artırır.

    Egzamalı bölgelerinizde acı veren, küçük, içi sıvı dolu birçok vezikül (kabarcık) oluşur. Herpes simplex virüsünün neden olduğu, ender görülen ama ciddi bir komplikasyon olan egzama herpetikum taşıyor olabilirsiniz.

    Teşhis

    Egzamayı teşhis etmek için doktorunuz öncelikle belirtilerinizi ve medikal geçmişinizi dinler. Doktorunuz, döküntülerle ilgili veya astım ya da saman nezlesi gibi diğer alerjik durumlarla ilgili aile geçmişinizi soracaktır. Egzamayı teşhis etmek için basit bir test bulunmasa da, cilt muayenesine ilaveten medikal durumun anlatılması egzamanın teşhis edilmesinde yeterli olur.

    Tedavi

    Egzamayı kontrol altında tutmada en önemli nokta cilde özen göstermektir. Hafif egzaması olan insanlar, ciltlerine bakma alışkanlıklarını modifiye ederlerse ve yaşam stillerini biraz değiştirirlerse bu, egzamanın tedavisi için yeterli olacaktır. Daha ciddi egzaması olan insanların belirtileri kontrol altında tutmak için ilaç tedavisi almaları gerekebilir.


    İlaç içermeyen egzama tedavileri şunlardır:


    Yumuşak sabunlar ve nemlendiriciler: Cildin aşırı kurumasını engellemek için yumuşak sabunlar kullanmak gereklidir. Böyle yumuşak sabunlar eczanelerde bulunur ve markaları size doktorunuz tarafından önerilebilir. İyi bir nemlendirici (krem, losyon veya merhem şeklinde) cildin doğal neminin korunmasına yardımcı olur ve her banyodan sonra cilde uygulanmalıdır. Ciddi egzaması olan bazı insanlarda, çok az çamaşır suyu katılmış suyla duş almak faydalı olabilir. Bu çamaşır suyu, egzamalı cilt bölgelerinde yaşayan bakterilerin ölmesini sağlar.

    Kısa, ılık banyolar:Egzamalı insanlar, cildin kurumasına neden olan çok sıcak ve çok uzun süreli banyolardan kaçınmalıdırlar.

    Stresi azaltmak:Stresi azaltınız ve egzersizler yapınız.

    Egzamalara yönelik ilaç tedavileri şunlardır:

    Hidrokortizon krem: Reçetesiz satılan hidrokortizon kremler, hafif egzamalar için faydalı olabilir. Daha ciddi egzamalarda, reçeteli olarak satılan steroit kremler gerekli olabilir.
    Antihistaminler:Ağız yoluyla alınan antihistaminler reçetesiz olarak satılır ve belirtilerin giderilmesine yardımcı olabilir. Bu ilaçların bazıları uykuya neden olduğu için, geceleri kaşıntı nedenli uykusuzluk söz konusu olduğunda faydalı olabilir.
    Kortikosteroitler: Diğer tedavi yöntemleri başarısız olursa doktorunuz kortikosteroit tedavisi önerecektir. Bu steroitleri kullanırken doktorunuzun yönlendirmelerini dikkate alınız.
    Işın terapisi:Ciddi egzaması olan bazı insanlar, ultraviyole ışınlı terapilerden fayda sağlayabilirler.
    İmmün baskılayıcılar:Bağışıklık sistemini baskılayan ilaçlar da bir tedavi seçeneği olabilir. Diğer tedaviler başarısız olduğunda siklospori, azatiyoprinveya metotreksat gibi ilaçlar kullanılabilir.
    İmmün düzenleyiciler:Bu yeni bir ilaçlı krem türüdür, inflamasyonu kontrol ederek ve bağışıklık sistemi tepkilerini baskılayarak egzamayı tedavi eder.

    Önleme


    Egzamaya yönelik evde alınabilecek önlemler duş sabunlarınızı değiştirmek kadar kolay olabileceği gibi, yaşadığınız iklimi veya işinizi değiştirmek kadar zor da olabilir. Alerjik reaksiyonları ortadan kaldırmak en kolay ve etkili tedavi şeklidir.

    Ilık (sıcak olmayan) duşlar yaparak cildin kurumasını engelleyin.

    Yumuşak bir sabun kullanın.

    Nemlendiriciler sürün.

    Cildi tahriş edici losyonları tercih etmeyin.

    Sıkı, sert ve kaşındırıcı giysiler giymeyin.

    Döküntüleri kaşımayın.

    Egzamalı bölgeyi bir giysiyle kapatarak kaşımayı önlemeye çalışın.

    Terleme egzamalı bölgelerde tahrişe yol açar. Egzamanın arttığı dönemlerde az egzersiz yapın.

    Eğer alerjiye neden olan madde ortadan kaldırılamıyorsa, bağışıklık sisteminin verdiği alerjik tepkiyi azaltmak gereklidir.

    Reçetesiz satılan steroit bir krem (hidrokortizon) ve kaşıntı önleyici bir losyon kullanılmalıdır. Bu kremler olabildiğince sık uygulanmalıdır.

    Kaşıntı için hap şeklinde difenhidramin alınabilir. Dikkat bu ilaç uyku verici etkiye sahip olduğu için araba veya bir makine kullanacak olanlar bu ilacı almamalıdırlar.

    Egzamalı bölgeyi hipoalerjik bir sabunla her gün yıkayın ve yıkadıktan sonra nemlendirici uygulayın.

    Fiziksel ve ruhsal stresten kaçının.

    Doğru beslenmek, hafif aktivite ve düzgün uyku uyumak sağlıklı olmanızı sağlayacak ve egzamanın alevlenmelerini önleyecektir.

    Tedavilerden hızlı bir cevap beklemeyin. Egzamanın kontrol altında tutulması tedavi edilmesinden daha kolaydır.


    hemensağlık alıntı

    Sincap isimli Üye şimdilik offline konumundadır   Alıntı ile Cevapla
    Yeni Konu aç Cevapla  

    Bookmarks

    Etiketler
    Egzama


    Konuyu Toplam 1 Üye okuyor. (0 Kayıtlı üye ve 1 Misafir)
     

    Yetkileriniz
    Konu Acma Yetkiniz Yok
    Cevap Yazma Yetkiniz Yok
    Eklenti Yükleme Yetkiniz Yok
    Mesajınızı Değiştirme Yetkiniz Yok

    BB code is Açık
    Smileler Açık
    [IMG] Kodları Açık
    HTML-Kodu Kapalı
    Trackbacks are Açık
    Pingbacks are Açık
    Refbacks are Açık




    Tüm Zamanlar GMT +4 Olarak Ayarlanmış. Şuanki Zaman: 18:09.

    dekorasyon Endüstriyel Mutfak EKipmanları sanal ofis Kiralık Ofis | sanal ofis sanal ofis | sanal ofis | muadil toner | fantezi iç giyim fantezi giyim kerebiçci kerebiçci oğuz kerebicci.com araç takip sistemleri | kişi takip sistemleri | Varlık takip sistemleri | filo takip sistemleri |
    istanbul travesti | istanbul travesti izmir escort bayan izmir escort tuzla escort bursa escort bursa escort casino siteleri casino siteleri casino siteleri casino siteleri casino siteleri bahis siteleri istanbul travesti travesti forum |
    istanbul travesti Mekanları | istanbul travesti Haber | istanbul travesti Bilgi | istanbul travestileri | istanbul travesti | travesti | ankara travesti| ankara travesti | ankara travesti ankara travesti

    Search Engine Optimization by vBSEO 3.6.1

    1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200 201 202 203 204 205 206 207 208 209 210 211 212 213 214 215 216 217 218 219 220 221 222 223 224 225 226 227 228 229 230 231 232 233 234 235 236 237 238 239 240 241 242 243 244 245 246 247 248 249 250 251 252 253 254 255 256 257 258 259 260 261 262 263 264 265 266 267 268 269 270 271 272 273 274 275 276 277 278 279 280 281 282 283 284 285 286 287 288 289 290 291 292 293 294 295 296 297 298 299 300 301 302 303 304 305 306 307 308 309 310 311 312 313 314 315 316 317 318 319 320 321 322 323 324 325 326 327 328 329 330 331 332 333 334 335 336 337 338 339 340 341 342 343 344 345 346 347 348 349 350 351 352 353 354 355 356 357 358 359 360 361 362 363 364 365 366 367 368 369 370 371 372 373 374 375 376 377 378 379 380 381 382 383 384 385 386 387 388 389 390 391 392 393 394 395 396 397 398 399 400 401 402 403 404 405 406 407 408 409 410 411 412 413 414 415 416 417 418 419 420 421 422 423 424 425 426 427 428 429