Alt 20 Haziran 2013, 11:16   #1
Keyifli~Üye
 
Angel - ait Kullanıcı Resmi (Avatar)
 
Üyelik tarihi: 07 Mayıs 2012
Mesajlar: 1.647
Angel is on a distinguished road
Puanlar: 5.049, Seviye: 1
Puanlar: 5.049, Seviye: 1 Puanlar: 5.049, Seviye: 1 Puanlar: 5.049, Seviye: 1
Üst seviye: 99%, 0 Gereken puan
Üst seviye: 99% Üst seviye: 99% Üst seviye: 99%
Etkinlik: 14%
Etkinlik: 14% Etkinlik: 14% Etkinlik: 14%
Standart Doğumsal Kol Felçi

obstetrik - brakial - pleksus - pleksus yaralanması - doğumsal kol felci hakkında - kol felci - parmak felci - brakial pleksus



DOĞUMSAL KOL FELCİ (OBSTETRİK BRAKİAL PLEKSUS YARALANMALARI) VE REHABİLİTASYONU


Obstetrik Brakial Pleksus Yaralanmaları ya da Doğumsal Kol Felci, doğum sırasında çeşitli nedenlerle oluşabilecek travmalar sonucunda boyun omurlarından çıkarak omuz çevresi, kol, el ve parmaklardaki kasların hareket ettirilmesini sağlayan ve bu bölgelerin dokunma duyusunu taşıyan sinir ağındaki zedelenmedir.


Görülme sıklığı ülkelerin sosyal gelişmişlik düzeyine göre çeşitlilik göstermekte olup, her 1000 canlı doğumda 0,19 – 2,5 arasında değişmektedir. Ülkemizdeki görülme sıklığı, her 1000 canlı doğumda birdir. Brakial pleksus yaralanması geçirmiş bebeklerin, %90-95’i çok az bir sekelle ya da tam bir iyileşme ile fonksiyonelliklerini kazanmaktadır.


YARALANMA NASIL OLUR?


Hasarın gerçekleşmesi için ortalama 20-40 kilogramlık bir güç gerekmektedir. Yapılan bilimsel araştırmalara göre görülme sıklığı açısından sezaryen ve normal doğum arasında istatistiksel fark bulunmamasına rağmen, sıklıkla ters doğumlar sırasında boyun ve gövdenin yana doğru aşırı eğilmesiyle oluşan sinirlerdeki gerilme ve baş gelişinde omuz çıkarılışı sırasında boyun ve başın yana doğru fazlaca çekilmesi ile oluşmaktadır.


Ayrıca köprücük kemiği kırıkları, forseps kullanımı, 4 kilogramdan daha büyük bebekler, annenin leğen kemiğine oranla iri olan bebekler ve enfeksiyon da yaralanmanın oluşmasındaki önemli etmenlerdir.


YARALANMA ŞEKİLLERİ


Brakial Pleksus, üst, orta ve alt dallar olmak üzere 3 büyük daldan meydana gelmektedir. En sık görülen yaralanma şeklinde üst ve orta dallar etkilenir. Bu yaralanma Erb yaralanması olarak adlandırılır. Erb yaralanmasında kol, gövdeye bitişik avuç içi arkaya bakar pozisyondadır. Bu pozisyona “bahşiş bekler pozisyon” da denilmektedir. Klumpke yaralanması ise, brakial pleksusun sadece alt dalının etkilendiği yaralanma şeklidir ve çok az sayıda bebekte görülmektedir. Klumpke yaralanmasında sadece elin iç kasları etkilenmiştir. Etkilenen sinir dalları nedeniyle bazen beraberinde göz kapağında düşme ve terleme kaybı ile karakterize olan Horner Sendromu da görülebilir. Horner Sendromunun varlığı, genellikle hastalığın seyrini olumsuz yönde etkileyen bir faktördür. Total yaralanmada ise, pleksusun her 3 dalı da etkilenmiştir. Koldaki hiçbir refleks alınamaz. Kolun tamamı kullanılamaz ve parmaklar bükülü pozisyondadır. Genellikle total yaralanmalara Horner Sendromu da eşlik etmektedir.


Zedelenme 3 farklı şekilde olabilir. Nörapraksiya denilen zedelenme şeklinde sinir bütünlüğünde herhangi bir bozulma olmaz sadece sinir gerilir. Bu nedenle, nörapraksiya şeklinde oluşan yaralanmalarda iyileşme 21 gün içerisinde gerçekleşmektedir. Aksonotmezis tarzındaki yaralanma şeklinde, tam kopma olmasa da sinir bütünlüğünde bir bozulma gerçekleşmiştir. Aksonotmezisli olguların çoğu genellikle tedavi sürecinin ardından çok küçük kayıplar veya tam iyileşme ile fonksiyonelliklerini kazanırlar. Nörotmezis denilen bir diğer yaralanma şeklinde ise, sinir bütünlüğü tamamen bozulmuştur. Genellikle cerrahi müdahale ve sonrasında yoğun fizik tedavi ve rehabilitasyon programı gerektiren bu durumdaki bebeklerin tedavi süreçleri çok daha uzun sürmektedir.


BELİRTİLER NELERDİR?


Doğumsal brakial pleksus yaralanmalarında erken teşhis çok önemlidir. Tanının erken konulması açısından önemli olan belirtiler şunlardır:


İlk 1 Ay Görülecek Belirtiler

• Kol pozisyonu (Bahşiş bekler pozisyon?)

• Her iki kolun eşit hareket ettirilememesi

• Kol kaslarında diğer kola göre yumuşaklık

• Başı yaralanma tarafının tersine çevirme eğilimi

• Kolu sabitlemede zorluk

• Köprücük kemiği üzerinde şişlik, renk değişikliği

• Bir kolda şişlik

• Giydirirken zorlanma


İlk 1 Aydan Sonra Görülecek Belirtiler

• Elin ağza götürülememesi

• Cisim ve oyuncakların tek elle kavranması

• Yüzükoyun yatırıldığında bir kolunu dışarıya çıkaramama

• Oturma dengesinin geç gelişmesi

• Etkilenen kol tarafına düşme eğilimi


Sinir yaralanmasına eğer diyaframın çalışmasını sağlayan sinir de katılırsa, bu problemlere ek olarak solunum problemleri de eşlik edebilir. Bu belirtilerin varlığına rağmen sorun, doğumsal kol felci dışında başka bir sorun da olabilir. Bu nedenle uzman doktor kontrolü, lüzumlu görüldüğü hallerde manyetik rezonans, EMG gibi ileri tetkikler gerekmektedir.


TEDAVİ


Doğumsal brakial pleksus yaralanmalarının %90’ı ilk 4 ay içerisinde iyileşme göstermektedir. Yaralanmanın tedavisinde bebeğin durumuna göre cerrahi tedavi ve/veya fizik tedavi uygulanmaktadır.


Cerrahi Tedavi


Son literatür incelendiğinde, erken cerrahi müdahale (5-6 ay) ve sonrasında fizik tedavi rehabilitasyon öne çıkmaktadır. İlk 2-3 ay içerisinde fonksiyonel iyileşmenin olmadığı durumlarda cerrahi müdahalenin gerekli olduğu bilinmektedir. Cerrahi müdahaleler, sinir nakilleri, kas ve tendon transferleri şeklinde olabilir. Cerrahi sonrası iyileşme bulguları, omuz dirsek ve el tutulumlarına göre 6 ay ila 2 yıl arasında değişmektedir.


Fizik Tedavi ve Rehabilitasyon


Uygulanacak tedavi yaklaşımlarının etkinliği, yaralanmanın şekline, erken ve uygun cerrahi girişime, erken dönemde fizyoterapi programının başlatılmasına, ekip çalışmasına, başka patolojilerin varlığına ve aile ile iletişimin iyi olmasına bağlıdır.


Geçmiş yıllarda kolu yukarıya doğru kaldırarak “özgürlük heykeli pozisyonunda” cihazlama veya alçılama tekniği tedavide kullanılmaktaydı. Ancak günümüzde, sinirlerdeki iyileşmeyi geciktirdiği ve eklem hareket açıklığında azalmaya neden olduğu için bu yöntem terk edilmiştir.


İlk 21 gün, tedavi açısından çok önemlidir. Çünkü sinir dejenerasyonu bu 21 günün sonunda anlaşılabilir. Bu nedenle ilk 21 gün boyunca anne eğitimi ve pozisyonlama üzerinde durulmalıdır. Omuzun geriye düşmesi engellenmeli, kol yere sarkmamalıdır. Kol, göğüs üzerinde tespit edilebilir. Bu dönemde kol dikkatsizce hareket ettirilmemelidir. Bebek giydirilirken önce etkilenmiş taraf giydirilmeli, üstündekiler çıkartılırken etkilenmiş taraf daha sonra çıkartılmalıdır. Bu dönemde haftalık doktor kontrolleri çok önemlidir.


İlk 21 günden sonraki tedavi yöntemleri, tamamen yaralanma şekline göre bebeğe özel olarak şekillenmektedir.


Eğer nörapraksiya varsa, 21 gün sonunda iyileşme gözlenir. Konservatif tedaviye en iyi cevap veren grup, bu gruptur. Çeşitli fizik tedavi ajanları iyileşmeyi hızlandırmak için kullanılabilir. Ayrıca, fizyoterapist tarafından gösterilecek hareketler aile tarafından her alt değişiminde 15-20 tekrarlı olarak yaptırılmalıdır. Haftalık kontrol, son derece önemlidir.


Aksonotmezisli bebeklerde sıklıkla kendiliğinden iyileşme görülmektedir. Yenidoğanda sinirin iyileşme hızı günde 1,8 mm olduğundan amaç iyileşme süresi boyunca kaslardaki erimenin, eklemlerdeki yapışmanın önüne geçmek, eklem hareket açıklığını korumak, ağrıyı azaltmak ve yeniden çalışmaya başlayan kasların kuvvetini arttırmaktır. Genellikle cerrahiye gerek olmaksızın 12-18 ay içerisinde motor hareket görülmeye başlanır. Bu dönemde yapılacak egzersizlerin, bebeğin sağlam koluna da yaptırılması önemlidir. Çünkü bebek, bir koluna egzersiz yaptırılırsa egzersiz yaptırılan kolun farklı olduğunu algılayarak günlük hayatında kullanmayı tercih etmeyebilir. İyileşme dönemi boyunca yine farklı fizik tedavi ajanları, fonksiyonel cihazlamalar destekleyici olarak kullanılabilir.


Nörotmezisli bebeklere büyük oranda cerrahi tedavi uygulanmaktadır. Ancak, cerrahinin öncesinde ve sonrasında fizik tedavi ve rehabilitasyon uygulamalarının önemi son derece büyüktür. Bu tür olgularda uygulanacak fizyoterapi yöntemleri, yapılacak cerrahiye göre şekillenmektedir. Cerrahinin öncesinde fizyoterapinin, cerrahi sonrası iyileşmenin çok daha kısa süre içerisinde gerçekleşmesi açısından önemi büyüktür.


İyileşme süresi, daha uzun yıllar alabilen çocuklar için, özellikle iki elin birlikte kullanıldığı aktivite ve spor dalları tedaviyi büyük oranda desteklemektedir. Bu amaçla basketbol, hentbol, yüzme, el arabasıyla yürüme ve tırmanma gibi aktiviteler önerilebilir.



Angel isimli Üye şimdilik offline konumundadır   Alıntı ile Cevapla
Yeni Konu aç Cevapla  

Bookmarks

Etiketler
Doğumsal Kol Felçi


Konuyu Toplam 1 Üye okuyor. (0 Kayıtlı üye ve 1 Misafir)
 
Seçenekler Arama
Stil

Yetkileriniz
Konu Acma Yetkiniz Yok
Cevap Yazma Yetkiniz Yok
Eklenti Yükleme Yetkiniz Yok
Mesajınızı Değiştirme Yetkiniz Yok

BB code is Açık
Smileler Açık
[IMG] Kodları Açık
HTML-Kodu Kapalı
Trackbacks are Açık
Pingbacks are Açık
Refbacks are Açık




Tüm Zamanlar GMT +4 Olarak Ayarlanmış. Şuanki Zaman: 00:42.

dekorasyon Endüstriyel Mutfak EKipmanları sanal ofis Kiralık Ofis | sanal ofis sanal ofis | sanal ofis | muadil toner | fantezi iç giyim fantezi giyim araç takip sistemleri | kişi takip sistemleri | Varlık takip sistemleri | filo takip sistemleri |
istanbul travesti | izmir escort bayan izmir escort tuzla escort bursa escort bursa escort casino siteleri casino siteleri casino siteleri casino siteleri casino siteleri bahis siteleri istanbul travesti travesti forum |
istanbul travesti Mekanları | istanbul travesti Haber | istanbul travesti Bilgi | istanbul travestileri | istanbul travesti | travesti | ankara travesti| ankara travesti | ankara travesti ankara travesti

Search Engine Optimization by vBSEO 3.6.1

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200 201 202 203 204 205 206 207 208 209 210 211 212 213 214 215 216 217 218 219 220 221 222 223 224 225 226 227 228 229 230 231 232 233 234 235 236 237 238 239 240 241 242 243 244 245 246 247 248 249 250 251 252 253 254 255 256 257 258 259 260 261 262 263 264 265 266 267 268 269 270 271 272 273 274 275 276 277 278 279 280 281 282 283 284 285 286 287 288 289 290 291 292 293 294 295 296 297 298 299 300 301 302 303 304 305 306 307 308 309 310 311 312 313 314 315 316 317 318 319 320 321 322 323 324 325 326 327 328 329 330 331 332 333 334 335 336 337 338 339 340 341 342 343 344 345 346 347 348 349 350 351 352 353 354 355 356 357 358 359 360 361 362 363 364 365 366 367 368 369 370 371 372 373 374 375 376 377 378 379 380 381 382 383 384 385 386 387 388 389 390 391 392 393 394 395 396 397 398 399 400 401 402 403 404 405 406 407 408 409 410 411 412 413 414 415 416 417 418 419 420 421 422 423 424 425 426 427 428