20 Haziran 2013, 09:55 | #1 | ||||||||||||||||||||
Keyifli~Üye Üyelik tarihi: 28 Mart 2011
Mesajlar: 1.444
| Hepatit C hepatit c tedavisi - hepatit c tedavisinde yenilikler - kalıcı viral yanıt - boceprevir nedir - telaprevir nedir - telaprevir kullanımı Hepatit C hastalarında pegylated interferon + ribavirin yanında telaprevir ile üçlü tedavi şeklinde yeni bir tedavi uygulanmaya başlamıştır. Bu üçlü tedavi naive hastalarda, relaps olanlarda, başlangıçta cevap vermeyen veya siroz hastalar gibi tüm gruplarda kullanılmaktadır. Tüm bu gruplarda 750 mg telaprevir 3X1 dozunda pegylated interferon + ribavirin tedavisine eklenir. HCV RNA seviyeleri 4. 12. Ve 24. Haftalarda ölçülür ilk defasında cevap vermeyen veya sirozlu hastalarda tedavi 48 hafta olmalıdır. Naive veya daha önce relaps olmuş hastalarda üçlü tedavi şu şekilde verilmektedir. Dördüncü haftada RVR (rapid viral response - Hızlı viral yanıt) olanlar yani dördüncü haftada hızlı cevap verip virüs sayısı sıfırlananlarda, 12nci ve 24üncü haftalarda hala hcv rna negatif ise tedavi 24 haftada kesilebilir. Zira bunlarda maksimum kalıcı viral cevap oluşmaktadır. Öte yandan dördüncü haftada RVR olmayanlar daha sonra break through geliştirebilir bu nedenle 48 hafta tedavi alma durumundadırlar. 12 hafta telaprevir temelinde tedavi alınır, daha sonra 36 Hafta pegylated interferon ve ribavirine devam edilir. Bu hastalardan dördüncü haftada ve 12nci haftada hcv rna seviyesi 1000 IU/ ml üzerindeyse veya 24üncü haftada hcv rna hala pozitif olarak tespit edilebiliyorsa tedavi hemen durdurulmalıdır. Tedaviyi tamamlayan kişiler tedavi sonunda altı ay geçtikten sonra HCV RNA seviyesine bakılarak kalıcı kalıcı viral yanıta ulaşıp ulaşılmadığından emin olunmalıdır. Daha önce cevap vermeyenler ve siroz hastalarında kalıcı viral yanıt düşük olduğundan dolayı bu hastalarda tedavi 48 hafta olmalıdır. 12 hafta telaprevir + pegylated interferon + ribavirin üçlüsü daha sonra sadece pegylated interferon + ribavirin olarak verilmektedir. hepatit c de telaprevir tedavisi Boceprevir Naive hastalarda 4 hafta pegylated interferon ve ribavirin öncelikli olarak verilir. Daha sonra boceprevir + pegylated interferon + ribavirin 24 hafta daha verilir. Burdada başlangıçtaki dört haftalık pegylated interferon ve ribavirin tedavisi haricinde ikinci dördüncü haftadan sonra RVR görüldüğü takdirde bunlar 28 haftada toplam tedavi kesilebilir. Daha önceki aldığı tedaviden sonra relaps olan vakalarda veya kısmi cevab veren vakalarda , yine aynı şekilde başlangıçta dört hafta pegylated interferon+ ribavirin daha sonra ise toplamda 36 haftaya çıkacak şekilde tedavi önerilir. hepatit c boceprevir tedavisi Başlangıçta cevap vermeyen veya sirozlu hastalarda ise ilk dört haftalık pegylated interferon ve ribavirin tedavisinden sonra boceprevir ile üçlü olarak pegylated interferon + ribavirin 48 hafta boyunca önerilmektedir. Burada 12nci haftada hcv rna seviyesi 100 IU/ml nin üzerinde olursa veya 24üncü haftada herhangi bir seviyede hcv rna pozitifliği olursa tedavi tamamen durdurulmalıdır. Bu tip kişilerde Boceprevire karşı rezistans geliştiğinden bu hastaların hiçbirinde kalıcı cevap görülmemiştir bu nedenle tedavi durdurulmalıdır. Boceprevirin bu tedavilerde kullanım dozu 800 miligramdır, 3x1 olarak uygulanmaktadır. Pegylated interferon ve ribavirin tedavisinin etkileri. Nöro psikiyatrik etkiler: uykusuzluk, anksiyete, depresyon , çabuk sinirlenme. Anemi Genel fiziksel etkiler: yorgunluk, baş ağrısı, ateş, miyalji . Gastrointestinal etkiler: iştahsızlık, bulantı, kusma, öğürtü, ağız kuruması , ağızda acılık, ishal. Saç ve cilt değişikleri : saç kaybı, cilte döküntüler, enjeksiyon bölgesinde reaksiyonlar. Tiroid bozukları Nefes darlığı Görme bozuklukları, görme değişiklikleri. Faz III çalışmalarında telaprevire bağlı en sık görülen yan etkileri döküntüler %56, kansızlık %36, anorektal problemler aynı şekilde boceprevir için anemi %45 -50, tat duyusunda bozukluk %35- 44 dür. Her iki proteinaz inhibitörünün de klasik tedaviye eklenmesiyle hemoglobin 10 gramın altına düşmesi %20 oranında artar. Üçlü tedavilerde, Hb seviyesi sadece pegylated interferon +, ribavirin alanlara göre 1 gr daha düşük olmaktadır. Ancak sekiz buçuğun altına düşmesi için ise nadirdir (%6-9). Yaklaşımda ise ilk önce ribavirin dozu azaltılır. Eskiden böyle bu uygulama kalıcı viral gören cevabı olumsuz yönde etkileyeceği yeri düşünülür ve kaygılanırlardı. Ancak son bulgular HCV RNA negatifleştikten sonra böyle bir doz azaltılmasının kalıcı viral yanıtta çok hafif bir etkisi olacağını göstermiştir. Ribavirin dozu 600 mg kadar düşürse dahi kalıcı viral yanıtta belirgin bir düşüklük olmamıştır. | ||||||||||||||||||||
Bookmarks |
Etiketler |
Hepatit C |
Konuyu Toplam 1 Üye okuyor. (0 Kayıtlı üye ve 1 Misafir) | |
Seçenekler | Arama |
Stil | |
| |